野暴露的范围要广，以便能最大限度地切除肿瘤。这是治疗原则。但陈文强和李敏术前根据mri的提示，他俩想把这个有包膜的肿瘤完整地核出来。



    陈文强照例让李敏先去做术者，但到了关键部位就提醒她：“小心眶上神经。”



    “是。”



    “注意面神经。”



    “嗯。”李敏均已简单的一个字做回答。



    陈文强除了提醒李敏，他还会问跟着上台的实习生：“这是面神经的那一支？”



    “额支。”实习生是事先做足了功课的，李敏考问他背下来手术步骤了，才给他上台的。



    “注意眶骨膜。”



    “是。”李敏手下的动作更轻了。



    眶骨膜非常薄，一旦损伤了，眶脂肪垫就会从破裂口突出，影响术野的暴露。虽补救措施简单，只需缝合急诊即可，但不论是陈文强还是李敏，都不会允许手术有这样失误。



    要求高，才能让手术达到精益求精的效果。



    “老师，中线钻孔？”术前是这么定的。但是在钻孔前，李敏顺着陈文强今天的谨慎劲儿，又跟他确认一次。



    “可以。你注意矢状窦。”



    “嗯。”李敏小心地操作骨钻。



    陈文强信李敏的手够稳，但是再信，他也不断提醒李敏小心。结果李敏比平时慢了很多、也耗费了更多的精力和时间，才在陈文强的监督下，取下来双额骨瓣和双眶上缘骨瓣。然后她小心地用咬骨钳子咬除鸡冠，用微钻磨开了蝶骨平台，终于暴露出肿瘤的冰山一角。



    李敏下去休息，陈文强开始剥离肿瘤。



    这个前面累及了筛窦，后下累及枕骨斜坡，导致蝶窦消失的肿瘤，位于扩大的蝶窦内。mri给出的肿瘤大小是5.5*5.0*3.8，这差不多接近一个鸡蛋的体积了。但肿瘤还向两侧膨出，侵及了海绵窦和右侧的颈内动脉。



    唯一值得庆幸的是，陈文强在探查中发现，这个肿瘤有质地坚韧和完整的包膜。这无疑为他们实现完成地核出肿瘤，提供了极大的便利。



    可是这肿瘤又与周围的脑组织粘连紧密。于是将肿瘤从海绵窦剥离、与颈内动脉剥离，成为这次手术的难点、要点之一。



    李敏休息了半小时就重新上台。陈文强已经成功地扩大了手术术野。手术进行到这里，剩下的工作就只能是她和陈文强来轮流来做术者了。



    ……



    每一下的剥离，俩人都极尽小心，俩人都没有将肿瘤切开、抽取内容物的想法。坚韧包膜下的内容物是有一定弹性的组织。



    “差不多是胶质和液体混杂吧。”陈文强这样回答关心肿瘤内容物的刘主任。



    所有的剥离动作，都紧紧地贴着这个质地坚韧的肿瘤包膜进行。饶是俩人在术前做足了准备，手术也到了下午2点多才才把肿瘤完整地核出。



    剩下的工作，由陈文强带着跟上台的进修马大夫和实习生去做。



    李敏利用被替换下台的时间，开始写手术记录、下术后医嘱。她写完了，那边陈文强也加固好了前颅窝底。



    这个加固是用微钻在骨缘周围钻孔，然后把切除的部分额部骨膜，缝合在平台。刚才李敏取下的眶上缘骨瓣，也要放回原位。通过在两侧眶上缘外侧端和鼻根部钻孔，用丝线固定复位的眶上缘骨瓣。



  
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