“最高。”这个问题都知道答案。但还是有个学生给了最完整的标准答案：“是中枢神经系统恶性度最高的神经上皮性肿瘤之一。”



    “分类？”



    李敏等了一下，见没人说话就只好回答道：“属于原始神经外胚层肿瘤中的一种。”



    “病理分型？预后？”



    “分为wnt，shh，group3，group4。第一种wnt预后最好，后两种预后最差。”



    “需要和哪种颅内肿瘤做鉴别诊断？”



    这回有参差不齐的抢答声：“第四脑室室管膜瘤。”



    “在脑ct上表现？”这回陈文强开始指定学生回答了：“你来答。”



    “ct上呈稍高密度或者是等密度的实质性肿块，边界清楚，多数是比较均质的肿块。周围的小脑组织有不同程度的低密度环。”



    周二下午，李敏才给他们讲过的。



    “在磁共振上的表现？”陈文强换了一个学生问。



    “t1呈等信号或是长信号影，t2呈高信号影，增强后病灶均质明显强化。”



    “没了？”



    “嗯。”实习生有些慌了，这是自己回答的不够全面了？



    “谁补充？”陈文强的眼睛扫视另外的那几个实习生，尤其是站得靠后，刚才回答不积极的。



    躲闪的实习生，不敢与陈文强接触的眼神，让陈文强的脸开始晴转多云。



    李敏刚想开口，进修的马大夫抢答道：“有时候肿瘤长的太快，瘤体内会有坏死。在片子上回看到囊性变。”



    进修的邓大夫也跟着补充：“磁共振做增强的时候，比室管膜瘤强化的明显。”



    陈文强比较满意，然后他说：“分期你们自己回去照书背。临床的危险度呢？你来答，高危的有哪些？”



    “三岁以下；只能切除大部分肿瘤；肿瘤侵犯了脑干并有转移的。”



    “都会向哪里转移？你答。”陈文强又换了一个学生。



    “可以向蛛网膜转移。”



    “还有呢？”陈文强见那学生卡住，转而看向另一个。



    “侧脑室。”



    “别挤牙膏似的。还有呢？”陈文强严厉起来，实习生有些害怕。但有人小小声补充：“第三脑室，蛛网膜下隙。”



    “中枢神经系统外转移。”李敏赶紧补充，再等下去，十一点也查不完的。



    跟下去就是问脑室穿刺外引流术了。



    “穿刺的脑室指的什么？”



    “两个侧脑室。”



    “穿刺部位，进针点、深度？”



    这是问李敏了。



    “根据侧脑室的划分，一般选择四个穿刺部位。前角穿刺的穿刺点在冠状缝前和中线旁各2.5cm，穿刺方向与矢状面平行，深度不超过5cm；其次后角穿刺……再次侧方穿刺……最后是经眶穿刺……”



    李敏详细地做了回答，这都是临床治疗要用到的内容。



    然后便是考问适应症和禁忌症。



    适应症很多，八个学生拼拼凑凑的基本答全了，内容是不少于穿刺点的。但禁忌症只有硬脑膜下积脓或脑脓肿。因为脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险



    陈文
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