天的手术就不知道几点开始呢。”



    “梁主任。”普外科住院总陈大夫探头进来。“我们那台麻醉好了。”



    “嗯，我这就刷手去。”



    梁主任往外走，石主任提醒他一句：“老陈那边手术的难度挺大的。”



    “是吗？”梁主任站住脚，回头说了一句：“我今天这个肝癌也有点儿棘手。”



    “难题都凑在一天了。”石主任喟叹。今天的肺癌也不好做。但是周主任要看老梁的肝癌，刘主任去跟陈文强的那天脑瘤，但愿姜麻能把这台麻醉看顺当了。



    *



    等护士长转到6号手术间的时候，发现李敏已经准备进入颅腔了。这个患者不到10岁，给护士长留下了深刻的印象，因为前天这孩子曾被推进手术室做了脑室穿刺引流术。其嚎啕的哭声，气得护士长把李敏和陈文强都数落了一顿。



    ——这样的孩子为什么不术前给药了再推进来？



    李敏很委屈，术前与患儿沟通的很好，患儿也表示不害怕、不会哭，谁知道把他交给巡台护士，自己去换洗手服、这孩子要被推进手术间的时候，他开始大哭起来了呢。



    最后只好把局麻方案改了，才得以顺利完成脑室穿刺引流术。然后陈文强就把患儿送进了监护室，由护士看护，他觉得家长所说的孩子听话、懂事儿等等，水份太大了。这孩子也像他自己说的那样，不怕！



    监护室的护士在陈文强的要求下，任何人交接班都小心地看着这孩子。因为穿刺后留置在侧脑室的引流管，一直在引流脑脊液。这样做的目的是要缓慢降低颅内压，预防术中切除病灶后，压迫解除、中脑水管畅通了，以至减压过快，脑组织塌陷明显、进而导致发生颅内出血的可能，甚至出现脑疝危机生命。



    这个患儿也是今年截至到目前的、唯一一个没有任何关系、单纯就是因为病情严重，没用排队等候、就被陈文强破格收入院、提前做手术的患者。



    小患者实际是九周岁半。在一个月前出现阵发性、针刺性的头痛，以枕部明显，加重一周，入院前三天出现了恶心、呕吐等症状。当地医院检查，脑ct发现第四脑室、小脑有占位性病变，不规则的略高密度影，双侧脑室扩大。



    立即就转诊到省医来了。



    陈文强上周收他住院的当天，就安排他做了mri检查。结果是第四脑室、小脑有一类圆形的占位病灶，呈等t1、长t2信号影，注射造影剂之后病灶强化明显。



    病变位于中线，类圆形，中心有囊变。基底部与小脑蚓部有明确关联，向前凸入四脑室内。四脑室上面有扩张。



    而患儿除了急剧的视力下降，再未有阳性体征。眼科会诊结果是视神经乳/头水肿，边界模糊。



    但是陈文强和李敏等人的感觉却不好。孩子年龄小、起病急，通常意味着是恶性肿瘤。虽然是以颅内占位性病变梗阻性脑积水收进来的，但实际上他们比怀疑（室管膜瘤？）更倾向与（髓母细胞瘤？）的诊断



    陈文强向患儿家长做的术前交代，就是恶性肿瘤的可能性大。



    *



    这个手术要采用枕下后正中入路，这是李敏做过很多次的一个径路。手术的第一个要点就在体位的选择上。



    俯卧位和侧俯卧位。



    前者有利于显露和打通导水管，但这个体位对护理要求高，对气道管
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