妹，你闲着也是闲着，给他们讲讲结肠癌吧。”



    “是。”李敏一直没丢开书本，当即便按着眼下所见给实习生讲。



    “我们现在遇到的这例怀疑是急性肠梗阻性结肠癌，按肉眼所见明显是溃疡型。具体描述你们看到了我就不多说。这种类型的一般占结肠癌50%以上，癌肿向肠壁肌层生长。一般早期就可有溃疡、且易出血。你们回去补问病史，问问患者有没有便血。”



    实习生傻傻地点头。



    “在病理上，这种溃疡型的分化较低、转移较早。所以这一例我们一会儿要扫荡腹腔淋巴结。”



    新人跟着点头。



    “再有一种是隆起性，向肠腔内生长，肿块足够大的时候，表面也会形成溃疡。但是和我们刚才肉眼所见的肌层被侵及是不同。隆起性向周围浸润少、预后好。不像这个肌层被浸润后有僵硬的改变。



    最后一种是在肠壁各层浸润性生长，使得肠壁增厚、肠腔狭窄，但表面常无明显的溃疡和隆起。是分化最低转移最早的。”



    “临床表现你们自己回去看书，现在说手术治疗。”



    “肿瘤在盲肠、升结肠、肝曲的，我们通常选择右半结肠切除术。范围回肠末端和相应的肠管、系膜、淋巴结。”



    “在横结肠，我们要切除包括肝曲和/或脾曲在内的横结肠及大网膜、相应肠系膜和淋巴结。”



    “乙状结肠切除术回去看书。各种术式吻合那就是断端相接了。左半结肠切除术一会儿你们能看到。像这样急性梗阻入院为解除梗阻剖腹探查的，因肠管没有准备，属于污染创面，视肠管水肿扩张程度，可选择造口术，然后二期做根治术。”



    李敏匆匆挑着要点讲，潘志撞开门进来。



    “谢主任，家属同意行左半结肠切除术、补了签字。我又要了400全血。”



    “好啊。那你上来吧。”



    潘志换了手术袍、手套站回手术台上。



    “纱布条。大纱布。”李敏站在术者的位置开始要东西。她将已经暴露的肿瘤肠管段，



    在谢逊的配合下用纱布条勒紧肠管、用大纱布包裹好，再处理肠系膜的动静脉血管。



    这边她和谢逊埋头做手术、潘志就在边上拉钩做讲解。等李敏把左半结肠游离出来后，潘志的嗓子有点哑了，谢逊接过去往下讲。



    但他讲两句就不耐烦，指着今年进科那俩新人说：“你俩一个讲一个补充。”



    俩人讲的磕磕绊绊，李敏笑着提醒谢逊：“要是三个月以上没做过结肠癌切除术，未必记得全吻合要点的。”总算止住了谢逊要脱口的骂人话。



    等到吻合的时候，谢逊还是伸手接了过去……李敏退让到二助的位置，让潘志配合谢逊完成了吻合。



    整个手术有惊无险。



    下了手术潘志就说：“谢师兄，今晚幸好有你接台，不然我就要找梁主任来了。”



    “没什么，你就是选择了造口的术式，也是符合教科书治疗原则的。回头好好和患者家属说一下，今天这吻合也是赌，万一术后不愈合，也还是要二次手术的。”



    “我和家属特别强调过这种情况了。”



    “那就好。师妹，上次过来宣传肠外营养的那个医药代表，你明天打个电话把他找来。让他带一套资料给你潘师兄。我觉得这术后的要是
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